武汉职工医保重症门诊报销政策

武汉城镇职工基本医疗保险门诊治疗重症（慢性）疾病报销政策

一、病种数量

职工医保门诊治疗重症（慢性）疾病的病种有31种。

注：职工医保与居民医保相比，门诊治疗重症（慢性）疾病的病种名称和数量相同。

二、起付标准

职工医保门诊治疗重症（慢性）疾病不设起付标准。

三、报销比例

1、慢性肾衰竭需做肾透析治疗、肾移植术后抗排斥、肝移植术后抗排斥的报销比例：职工为87%，退休人员为90%；

2、恶性肿瘤（含白血病）放化疗、高血压3级（有心、脑、肾、主动脉并发症之一的）、糖尿病（有感染、心、肾、眼、神经、血管并发症之一的）、重症精神病（包括精神分裂症、心境障碍、脑器质性精神障碍）的报销比例：职工为80%，退休人员为85%；

3、慢性肾衰竭（慢性肾病4期及以上）、乙型肝炎的抗病毒治疗、丙型肝炎的抗病毒治疗、慢性重度肝炎、肝硬化（失代偿期）、慢性阻塞性肺疾病（GOLD3级及以上）、慢性肺源性心脏病（达到肺、心功能失代偿期的）、甲状腺功能亢进症（发生了甲状腺毒症性心脏病的）、重型再生障碍性贫血、血友病、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎（X线检查关节病变Ⅲ期及以上的）、系统性硬化病（达到皮肤病变硬化期或萎缩期的）、强直性脊柱炎（出现“放射学骶髂关节炎”的）、帕金森病、帕金森综合征、血管介入治疗术后、心脏瓣膜替换术后、孤独症（孤独谱系障碍）、脑性瘫痪、精神发育迟滞（伴有精神症状的）、重症肌无力（中度全身型及以上）、脑血管疾病后遗症（经影像学证实并且有严重神经功能缺损）、癫痫、冠心病（心力衰竭达到难治性终末期心衰阶段）、冠心病外科治疗术后、风湿性心脏病（心力衰竭达到难治性终末期心衰阶段）的报销比例：职工为60%，退休人员为65%。

四、支付限额

1、恶性肿瘤（含白血病）、慢性肾衰竭需做肾透析治疗、肾移植术后抗排斥、肝移植术后抗排斥的支付限额为24万元；

2、乙型肝炎的抗病毒治疗、丙型肝炎的抗病毒治疗的支付限额为25000元；

3、血友病的支付限额为20000元；

4、重型再生障碍性贫血的支付限额为12000元；

5、高血压3级（有心、脑、肾、主动脉并发症之一的）、糖尿病（有感染、心、肾、眼、神经、血管并发症之一的）、慢性肾衰竭（慢性肾病4期及以上）、慢性重度肝炎、肝硬化（失代偿期）、慢性阻塞性肺疾病（GOLD3级及以上）、慢性肺源性心脏病（达到肺、心功能失代偿期的）、甲状腺功能亢进症（发生了甲状腺毒症性心脏病的）、血管介入治疗术后、心脏瓣膜替换术后、脑血管疾病后遗症（经影像学证实并且有严重神经功能缺损）、冠心病（心力衰竭达到难治性终末期心衰阶段）、冠心病外科治疗术后、风湿性心脏病（心力衰竭达到难治性终末期心衰阶段）的支付限额为7000元；

6、重症精神病（包括精神分裂症、心境障碍、脑器质性精神障碍）、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎（X线检查关节病变Ⅲ期及以上的）、系统性硬化病（达到皮肤病变硬化期或萎缩期的）、强直性脊柱炎（出现“放射学骶髂关节炎”的）、帕金森病、帕金森综合征、孤独症（孤独谱系障碍）、脑性瘫痪、精神发育迟滞（伴有精神症状的）、重症肌无力（中度全身型及以上）、癫痫的支付限额为5000元。

五、同时患有两种及以上门诊治疗重症（慢性）疾病的统筹基金支付比例和限额

1、各疾病支付比例遵从上方所列支付比例规定。

2、同时患有两种及以上门诊治疗重症（慢性）疾病的，支付限额由两部分构成，一是由患者从所患疾病中自行选择一个疾病的支付限额；二是其他每增加一个疾病，支付限额增加2000元（但统筹基金支付的各项费用累计不得超过年度最高支付限额）。

3、各疾病支付限额不得超过上方所列支付限额规定。

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